Guia de Prescrição: Diagnóstico Diferencial e Manejo Estratificado das Dermatites Agudas
A dermatite é um termo amplo que abrange diversas condições inflamatórias da pele. Distinguir entre uma dermatite atópica em surto, uma dermatite de contato alérgica ou irritativa e outras erupções é fundamental para instituir o tratamento correto, que combina o controle da inflamação com o manejo do prurido. Este guia oferece um protocolo eficaz para casos agudos comuns, destacando os limites da terapia tópica com corticoides.
1. Diagnóstico Clínico e Diagnósticos Diferenciais
A anamnese (histórico de atopia, exposição a novos produtos, evolução) é tão crucial quanto o exame físico para a correta identificação.
- Dermatite Atópica (Em Surto Agudo): Lesões eritematosas (vermelhas), edemaciadas, com ou sem escoriações, podendo apresentar exsudação ou crostas. Localização típica: dobras dos cotovelos e joelhos, face (em crianças), pescoço. Sintoma cardinal: Prurido intenso. Histórico pessoal ou familiar de asma, rinite alérgica ou dermatite é sugestivo.
- Dermatite Alérgica de Contato: Reação do tipo tardia (48-72h após exposição). Lesões eczematosas (vermelhidão, vesículas, descamação) que reproduzem exatamente o formato do agente causador (ex.: pulseira de relógio, fivela de cinto). Prurido é proeminente.
- Dermatite Irritativa de Contato: Reação não imunológica a irritantes físicos ou químicos (sabões, solventes). Eritema, ressecamento, fissuras e ardor/dor, frequentemente em mãos.
📌 Diagnósticos Diferenciais Importantes (Sinais de Alerta):
- Infecções Cutâneas: Impetigo (pústulas, crostas melicéricas), Celulite (eritema quente, doloroso, mal delimitado).
- Psoríase: Placas eritemato-escamosas bem delimitadas, com escamas grossas e aderentes, localizadas em cotovelos, joelhos, couro cabeludo.
- Infestações: Escabiose (sarna) - prurido intenso noturno, vesículas e sulcos em espaços interdigitais, punhos, axilas.
- Erupções Medicamentosas: História temporal com uso de novo fármaco, rash morbiliforme ou eritematoso difuso.
2. Prescrição Padrão: Controle do Prurido e da Inflamação Aguda
Para surtos agudos de dermatite atópica leve a moderada ou dermatite de contato localizada, a abordagem combina um anti-histamínico sistêmico para alívio do prurido e um corticoide tópico potente para interromper a inflamação.
Prescrição Principal (Dermatite Aguda Localizada)
Item | Medicamento | Posologia e Instruções | Duração e Observações Cruciais |
1. | Dexclorfeniramina 2 mg/5 mL (xarope) - 100 mL | Tomar 5 mL (2 mg), por via oral, a cada 8 horas. | Por 5 a 7 dias. Anti-histamínico H1 de primeira geração. Efeito colateral esperado e comum: sonolência. Alertar o paciente para evitar dirigir ou operar máquinas. |
2. | Dexametasona 0,1% ou Betametasona 0,1% (creme) - 30 g | Aplicar uma camada finíssima apenas nas áreas lesionadas, 2 vezes ao dia. | Ciclo curto: máximo de 7 a 10 dias. Nunca aplicar em áreas de pele fina (face, axilas, virilhas) por mais de 5 dias. Interromper assim que o eritema e o prurido melhorarem. |
✍️ Instruções Padronizadas para o Paciente (Modelo):
"Este tratamento visa acalmar a coceira e a vermelhidão. O xarope pode dar sono - tome com cuidado. O creme é o principal para a pele. Use uma quantidade mínima, apenas o suficiente para clarear a área. Não use como hidratante. Aplique após o banho, na pele levemente úmida. Jamais use este creme por mais de 10 dias seguidos e nunca no rosto sem nova orientação médica. Se não houver melhora clara em 3-4 dias, retorne para reavaliação."
3. Alternativas Terapêuticas e Ajustes para Cenários Específicos
Cenário Clínico | Ajuste na Prescrição | Fundamentação |
Prurido Intenso com Sonolência Inaceitável | Substituir Dexclorfeniramina por anti-histamínico de 2ª geração: • Loratadina 10 mg: 1 comp/dia. • Cetirizina 10 mg: 1 comp/dia (pode causar leve sonolência). | Menor ou nenhum efeito sedativo, permitindo atividades diárias. A eficácia anti-prurido é boa, embora o efeito sedativo da 1ª geração às vezes seja mais potente para crises noturnas. |
Dermatite em Área Sensível (Face, Dobras) ou para Uso Prolongado | Substituir corticoide fluorado (Dexametasona/Betametasona) por corticoide de baixa potência: • Hidrocortisona acetato 1% creme, 2x ao dia. | Reduz drasticamente o risco de atrofia cutânea, telangiectasias, estrias e rosácea esteroide, que são efeitos colaterais comuns dos corticoides potentes em áreas sensíveis. |
Suspeita de Dermatite de Contato ou Superinfecção Bacteriana | Associar: • Antibiótico tópico: (ex.: Ácido fusídico 2% creme) se houver exsudato, pústulas ou crostas amareladas. • Investigar e afastar o agente causador. | A dermatite de contato não melhora sem a remoção do alérgeno/irritante. A superinfecção por S. aureus é comum em dermatite atópica e perpetua a inflamação. |
Paciente com Lesões Muito Extensas ou Grave Impacto na Qualidade de Vida | Considerar corticosteroide sistêmico oral (curta duração) ou encaminhar ao dermatologista para terapias de segunda linha (ex.: imunomoduladores tópicos como Tacrolimo, Fototerapia). | O tratamento tópico pode ser impraticável ou insuficiente. O uso de corticoide oral requer supervisão, com dose inicial adequada e desmame lento para evitar efeito rebote. |
4. Por que Este Protocolo é Eficaz mas Requer Cautela?
✅ Ataque Duplo à Fisiopatologia: Combate a liberação de histamina (prurido) e a cascata inflamatória celular (edema e eritema), proporcionando alívio rápido e eficaz nos surtos agudos.
✅ Ênfase na Aplicação Correta do Corticoide Tópico: A instrução de "camada finíssima" e "ciclo curto" é a defesa mais importante contra os efeitos adversos locais, que são a principal complicação do uso de corticoides tópicos potentes.
✅ Alerta para os Limites da Automedicação: O guia educa ao destacar as áreas de risco e a duração máxima, desencorajando o uso crônico e inadequado que leva à dermatite de contato alérgica ao próprio corticoide e à dependência (vermelhidão e prurido de rebote ao parar).
✅ Direcionamento para Casos Não Responsivos: Reconhece quando a conduta inicial é insuficiente, indicando os próximos passos (substituição de classe, investigação de infecção, encaminhamento), seguindo diretrizes de dermatologia.