Guia de Prescrição: Abordagem Prática para Abscesso Cutâneo e Celulite
Lidar com infecções de pele e partes moles é uma demanda frequente na prática clínica. A escolha entre um tratamento conservador ou intervencionista, a seleção do antibiótico ideal e o manejo correto das complicações definem um desfecho clínico rápido e eficaz. Este guia sintetiza a conduta baseada em evidências para Abscesso Cutâneo e Celulite, focando em uma prescrição objetiva e segura.
1. Diagnóstico Clínico e Diagnósticos Diferenciais
O diagnóstico é essencialmente clínico. A correta distinção entre abscesso e celulite, ou a identificação de uma condição mista, direciona o tratamento.
- Abscesso: Coleção purulenta circunscrita, geralmente com flutuação à palpação, edema, eritema e calor local. A dor é comum.
- Celulite: Infecção bacteriana difusa da derme e tecido subcutâneo, apresentando eritema mal delimitado, edema, calor e dor, sem coleção purulada identificável.
- Condição Mista (Frequente): Celulite associada a um abscesso subjacente.
📌 Apoio ao Diagnóstico:
- Exame Gold Standard: Ultrassonografia (USG) de partes moles. Confirma a presença, tamanho e localização de coleções purulentas, guiando a necessidade de drenagem. Ferramentas de apoio diagnóstico podem ser úteis para visualizar a anatomia afetada.
- Diagnósticos Diferenciais Importantes:
- Trombose Venosa Profunda (TVP)
- Gota ou artrite séptica
- Dermatite de contato ou eczema infectado
- Necrose por fármacos (ex.: warfarina)
- Vasculite
- Fascite necrosante (Urgência cirúrgica: dor desproporcional ao exame, sinais sistêmicos, crepitação, bolhas hemorrágicas).
2. Prescrição Padrão: Abordagem Combinada
A seguinte prescrição é indicada para casos moderados de celulite ou abscesso drenado, com cobertura para patógenos comuns (Staphylococcus aureus, incluindo MRSA comunitário em áreas de alta prevalência, e Streptococcus spp.). A drenagem cirúrgica do abscesso é o tratamento de primeira linha e precede a antibioticoterapia.
Prescrição Principal
Item | Medicamento | Posologia | Duração | Observações |
1. | Cefalexina 500 mg (comprimido ou cápsula) | 500 mg VO de 6/6h. | 7 a 10 dias. | Cefalosporina de 1ª geração. Cobertura excelente para Streptococcus spp. e S. aureus sensível à meticilina (MSSA). Ajustar dose em idosos e insuficiência renal. |
2. | Penicilina G Benzatina 1.200.000 UI (fr-amp) | 1.200.000 UI IM, dose única. | Dose única. | Penicilina de ação prolongada. Objetivo principal: erradicar possível foco estreptocócico profundo ou em faringe. Administração IM profunda (glúteo). Solicitar teste de sensibilidade (PPS) prévio. |
3. | Permanganato de Potássio 100 mg (comprimido) | 1 comprimido (100mg) para diluir em 2L de água morna. Aplicar como compressa por 15 min, 3x ao dia. | 5 dias. | Agente antisséptico e secativo. Uso tópico exclusivo. Auxilia no controle do exsudato e na limpeza da área após drenagem. Manusear com luvas para evitar manchas na pele. |
✍️ Instruções para o Paciente (Modelo):
"Senhor(a), a infecção na sua pele requer tratamento com dois antibióticos: um por comprimido por 7 dias e uma injeção única. Além disso, é crucial fazer compressas com o remédio diluído na água para secar e limpar a ferida. Complete todo o curso dos comprimidos, mesmo que a melhora comece antes. A injeção será aplicada agora. Retorne imediatamente se houver febre alta, aumento da dor, vermelhidão que se espalha ou surgimento de bolhas escuras."
3. Alternativas Terapêuticas e Ajustes
A prescrição deve ser individualizada. Abaixo, ajustes baseados em cenários comuns:
Cenário Clínico | Ajuste na Prescrição | Fundamentação |
Alta suspeita ou confirmação de MRSA Comunitário | Substituir Cefalexina por: • Clindamicina 300-450 mg VO de 6/6h, OU • Sulfametoxazol-Trimetoprima (SMZ-TMP) 800/160 mg (1 DS) VO de 12/12h + Cefadroxila 500 mg VO de 12/12h. | A cefalexina não cobre MRSA. A clindamicina tem cobertura para estafilococos, estreptococos e anaeróbios. O SMZ-TMP cobre MRSA, mas não estreptococos, necessitando de combinação. |
Paciente com Alergia Grave (Anafilaxia) a Beta-Lactâmicos | Esquema para Alérgicos: • Clindamicina 300-450 mg VO de 6/6h, OU • Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h. | Evitar qualquer beta-lactâmico (penicilinas, cefalosporinas). Clindamicina e doxiciclina são alternativas eficazes para pele. |
Abscesso Simples, Pequeno (<5cm) e Sem Sinais Sistêmicos | Conduta: Drenagem cirúrgica + Limpeza local. Pode NÃO precisar de antibioticoterapia sistêmica. | Estudos demonstram que a drenagem adequada é suficiente para a cura na maioria dos abscessos pequenos em pacientes imunocompetentes. |
4. Por que essa Prescrição é Eficaz?
✅ Ataque em Múltiplas Frentes: Combina um antibiótico oral de amplo espectro (Cefalexina) com um de ação prolongada intramuscular (Penicilina Benzatina) para cobertura robusta e sustentada, aumentando a adesão.
✅ Cobertura para Patógenos Comuns e Foco Oculto: Enquanto a Cefalexina atua na infecção local aguda, a Penicilina Benzatina age como "terapia adjuvante" para erradicar possíveis reservatórios estreptocócicos.
✅ Manejo Local Otimizado: As compressas com Permanganato de Potássio asseguram a limpeza e o cuidado tópico da lesão, complementando a terapia sistêmica.
✅ Alinhamento com Boas Práticas: A ênfase na drenagem como passo inicial e a disponibilidade de alternativas para MRSA e alérgicos seguem as diretrizes de sociedades como a Infectious Diseases Society of America (IDSA).