Guia de Prescrição: Teste Progestogênico para Investigação de Amenorreia Secundária
A amenorreia secundária exige uma investigação estruturada. O teste progestogênico é uma ferramenta diagnóstica fundamental, segura e de baixo custo, que serve como ponto de partida para avaliar a integridade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário e o estado do endométrio. Este guia detalha a execução, interpretação e implicações clínicas deste teste essencial.
1. Contexto Diagnóstico e Objetivo do Teste
A amenorreia secundária é definida como a ausência de menstruação por 3 ciclos consecutivos ou por ≥ 6 meses em uma mulher que previamente menstruava. O teste progestogênico (ou "teste da progesterona") tem um duplo objetivo:
- Avaliar os Níveis de Estrogênio Endógeno: Verificar se há produção estrogênica suficiente para preparar (proliferar) o endométrio.
- Avaliar a Integridade do Trato de Saída: Confirmar a patência do canal cervical e a capacidade do endométrio de responder à progesterona e de se descamar.
📌 Pré-requisitos Obrigatórios Antes da Prescrição:
- Excluir Gestação: Realizar teste de gravidez (β-hCG) sanguíneo ou urinário imediatamente antes de iniciar o teste. É uma contraindicação absoluta.
- Excluir Hiperprolactinemia: Dosar Prolactina (PRL). Níveis elevados são causa comum de amenorreia e podem invalidar o teste.
- Investigação Inicial Básica: Considerar dosagem de TSH e T4L para excluir distúrbios tireoidianos.
2. Prescrição Padrão do Teste Progestogênico
O protocolo descrito utiliza uma progestina oral comum para o desafio hormonal.
Prescrição do Teste
Item | Medicamento | Posologia e Instruções | Duração e Acompanhamento |
1. | Acetato de Medroxiprogesterona 10 mg (comprimido) | Tomar 1 comprimido (10 mg), por via oral, uma vez ao dia. | Administrar por 10 dias consecutivos. Instrução Crucial: A paciente deve retornar para reavaliação no 14º dia após o início do teste (ou seja, 4 dias após a última pílula) para relatar se ocorreu sangramento de privação. |
✍️ Instruções Padronizadas para a Paciente (Modelo):
"Senhora, este medicamento é parte de um teste diagnóstico. Você deve tomar 1 comprimido por dia, sempre no mesmo horário, por 10 dias. É fundamental que você não esteja grávida. Nos dias seguintes ao término, observe se ocorre um sangramento menstrual, mesmo que fraco. Marque uma consulta para o 14º dia contando a partir do primeiro comprimido (ou seja, daqui a duas semanas) para me informar se houve ou não esse sangramento. Esse resultado nos dirá qual é o próximo passo da investigação."
3. Interpretação dos Resultados e Conduta Subsequente
A interpretação do teste direciona toda a investigação subsequente. O fluxograma abaixo resume a conduta baseada no resultado.
Cenários Específicos e Ajustes:
Cenário Clínico | Conduta e Interpretação | Fundamentação |
Sangramento Inicial durante a Medicação | Interromper o teste. Isso sugere endométrio previamente preparado por estrogênio, indicando provável anovulação crônica (ex.: SOP). | A progesterona exógena desencadeia a descamação de um endométrio já proliferado. |
Sangramento Ausente (<i>Teste Negativo</i>) | Próximo passo obrigatório: Realizar Teste Estrogênio-Progestogênico (ex.: Estradiol conjugado 1,25 mg/dia ou valerato de estradiol 2 mg/dia por 14 dias, acrescentando um progestágeno nos últimos 10 dias). | Se mesmo com estrogênio exógeno não há sangramento, a causa provável é anomalia do trato de saída (ex.: Síndromes de Asherman) ou doença endometrial. |
Paciente com Suspeita de SOP e Obesidade | O teste provavelmente será positivo. A investigação deve focar em: Dosagem de Testosterona Livre, Androstenediona, LH/FSH, Ultrassom pélvico e avaliação metabólica (glicemia, insulinemia, perfil lipídico). | A SOP é a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio preservado. O teste positivo confirma a anovulação, direcionando a investigação. |
4. Por que este Protocolo é Eficaz e Seguro?
✅ Roteiro Diagnóstico Claro: Oferece um algoritmo estruturado e lógico, transformando uma resposta simples (sangrou/não sangrou) em um poderoso direcionador para a investigação de causas complexas.
✅ Segurança e Baixo Custo: Utiliza medicamento amplamente disponível, bem tolerado e de baixo risco quando os pré-requisitos (exclusão de gravidez) são rigorosamente observados.
✅ Foco na Prática Clínica: A prescrição é objetiva, com datas e instruções claras para o retorno, facilitando a adesão da paciente e a interpretação pelo médico.
✅ Alinhamento com Diretrizes: Este fluxo diagnóstico é recomendado por sociedades de ginecologia endócrina e reprodução humana, como a ASRM (American Society for Reproductive Medicine).