Guia de Prescrição: Manejo da Cinestose (Enjoo por Movimento)
A cinestose, ou enjoo por movimento, é um distúrbio fisiológico comum que pode transformar viagens em experiências desagradáveis. Seu manejo eficaz baseia-se na compreensão da fisiopatologia e na prescrição profilática adequada de medicamentos que atuam no sistema vestibular e no centro do vômito. Este guia oferece um protocolo claro para prevenção e tratamento sintomático desta condição.
1. Diagnóstico Clínico e Fisiopatologia
O diagnóstico é inteiramente clínico, baseado no contexto de aparecimento dos sintomas.
- Apresentação Típica: Surgimento de náuseas, palidez, sudorese fria, sialorreia (excesso de saliva), tontura e vômitos durante a exposição a movimento passivo. O quadro é desencadeado por estímulos conflitantes entre os sistemas vestibular, visual e proprioceptivo (ex.: ler em um carro em movimento, turbulência em aviões, movimento de navios).
- Fatores de Risco: Idade (crianças de 2-12 anos são mais susceptíveis), sexo feminino, enxaqueca, gravidez, ansiedade.
📌 Diagnósticos Diferenciais (Importante em Casos Atípicos):
- Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB): Tontura intensa e rotatória desencadeada por mudanças específicas na posição da cabeça, com duração de segundos a menos de 1 minuto.
- Labirintite/Vertigem Viral: Tontura aguda, intensa e contínua, frequentemente associada a sintomas virais prévios, sem relação direta com movimento passivo.
- Enxaqueca Vestibular: Tontura episódica associada ou não à cefaleia, com história pessoal ou familiar de enxaqueca.
- Hipotensão Ortostática: Tontura/lipotimia ao levantar-se, não relacionada a viagens.
2. Prescrição Padrão: Profilaxia com Anti-histamínico H1
O pilar do tratamento é a administração profilática antes da exposição ao movimento.
Prescrição Principal
Item | Medicamento | Posologia e Instruções | Mecanismo de Ação e Observações |
1. | Meclizina (Meclizina) 25 mg (comprimido) - 15 unidades | Tomar 1 comprimido (25 mg) por via oral, 1 hora antes do início da viagem. Dose de Manutenção: Pode ser repetida a cada 12-24 horas conforme necessidade durante a exposição ao movimento. | Antagonista do receptor H1 e anticolinérgico. Suprime a excitabilidade neuronal no labirinto (aparelho vestibular) e inibe o centro do vômito na formação reticular. Início de ação: 1 hora. Duração: 12-24 horas. Efeito colateral principal: sonolência. |
✍️ Instruções Padronizadas para o Paciente (Modelo):
"Para que o remédio funcione, você deve tomá-lo antes de começar a se sentir enjoado(a). Tome o primeiro comprimido com um pouco de água pelo menos 1 hora antes de embarcar. Se a viagem for longa, você pode tomar outro comprimido após 12 horas. Este medicamento pode causar sonolência – não dirija nem opere máquinas perigosas após tomá-lo. Evite o consumo de bebidas alcoólicas, que pioram esse efeito. Para melhores resultados, durante a viagem, tente sentar-se na direção do movimento (ex.: banco dianteiro do carro), olhar para o horizonte e evitar ler ou focar em objetos próximos."
3. Alternativas Terapêuticas e Ajustes para Cenários Específicos
A escolha do agente pode variar conforme a duração da viagem, a necessidade de alerta e as características do paciente.
Cenário Clínico | Ajuste na Prescrição | Fundamentação |
Viagens Muito Longas (>24h) ou Necessidade de Efeito Mais Prolongado | Adesivo Transdérmico de Escopolamina: Aplicar atrás da orelha, 5-6 horas antes do embarque. Efeito por até 72 horas. | É a opção de ação mais prolongada. Pode causar efeitos anticolinérgicos mais pronunciados (boca seca, visão turva, retenção urinária). Contraindicado em glaucoma de ângulo fechado. |
Paciente que Prefere ou Necessita de Menos Sonolência | Dimenidrinato 50 mg: 1-2 comprimidos 30 min antes da viagem, repetindo a cada 4-6h se necessário. Embora também cause sonolência, alguns pacientes relatam perfil diferente. Medidas Não-Farmacológicas: Pulseiras de acupressão (Sea-Band®). | Oferece uma alternativa farmacológica comum. As medidas não-farmacológicas têm evidência variável, mas são isentas de efeitos colaterais sistêmicos e podem ser usadas em conjunto. |
Crianças (≥ 12 anos) | Dimenidrinato: Dosagem pediátrica conforme peso/idade. Consultar bula ou diretrizes pediátricas. Importante: A meclizina não é tipicamente indicada para crianças < 12 anos sem supervisão médica específica. | A cinestose é muito comum em crianças. A farmacoterapia deve ser usada com cautela, priorizando medidas comportamentais (posição no carro, ventilação, distrações). |
Falha ao Tratamento de Primeira Linha ou Náusea Intensa | Associar ou substituir por: • Prometazina 25 mg: Mais potente, mas com sedação significativa. • Ondansetrona 4-8 mg VO: Antagonista da serotonina (5-HT3), útil para náusea refratária, sem efeito sedativo. | Quando os anti-histamínicos falham, agentes com mecanismos diferentes no centro do vômito podem ser eficazes. A ondansetrona é particularmente útil em contextos onde a sedação é indesejável. |
4. Por que Este Protocolo é Eficaz?
✅ Ação Proativa na Fisiopatologia: A Meclizina atua exatamente nos núcleos vestibulares e na zona de gatilho quimiorreceptora (CTZ), modulando a resposta neurovegetativa ao conflito sensorial que causa a cinestose.
✅ Posologia Otimizada para Prevenção: A instrução de administração 1 hora antes da exposição ao movimento garante que o pico de concentração plasmática coincida com o início do estímulo, sendo crucial para a eficácia.
✅ Perfil de Segurança Conhecido e Gerenciável: Embora cause sonolência, este efeito é previsível e pode ser gerenciado com orientação adequada (evitar dirigir). Sua meia-vida permite dose única ao dia para a maioria das viagens.
✅ Abordagem Integral: O protocolo não se limita à prescrição, mas integra medidas não-farmacológicas comprovadas (olhar para o horizonte, posicionamento) e alertas de segurança essenciais, educando o paciente para um autocontrole mais eficaz.