Guia de Prescrição: Manejo de Aftas e Gengivite
Lesões orais dolorosas e inflamação gengival são queixas frequentes. Embora muitas vezes tenham etiologias distintas, ambas compartilham a necessidade de um manejo local eficaz para alívio sintomático e controle do processo inflamatório. Este guia oferece um protocolo prescritivo claro para casos leves a moderados, destacando os sinais que demandam investigação mais aprofundada.
1. Diagnóstico Clínico e Diagnósticos Diferenciais
A correta identificação entre uma afta comum, gengivite e outras condições é o primeiro passo para um tratamento adequado.
- Afta (Estomatite Aftosa Recorrente): Úlcera oral única ou múltipla, redonda/ovalada, com centro necrótico amarelo-acinzentado (pseudomembrana) e halo eritematoso. Característica crucial: superfície não ceratinizada (mucosa labial, bochecha, assoalho da boca, bordas laterais da língua). Geralmente dolorosa, com duração de 7 a 14 dias.
- Gengivite: Inflamação restrita à gengiva, caracterizada por edema, eritema, perda do pontilhado e sangramento ao toque mínimo (escovação ou fio dental). Característica crucial: não há perda de inserção do tecido conjuntivo (não há formação de bolsa periodontal).
📌 Diagnósticos Diferenciais Críticos (Sinais de Alerta):
- Lesões Herpéticas Primárias ou Recorrentes: Múltiplas vesículas pequenas que se rompem formando úlceras coalescentes, geralmente em gengiva e palato ceratinizado.
- Líquen Plano Oral: Estrias brancas reticuladas (estriações de Wickham) frequentemente bilaterais, podendo ter componentes erosivos dolorosos.
- Eritema Multiforme: Lesões em "alvo", com envolvimento labial grave (queilite hemorrágica).
- Doenças Sistêmicas: Úlceras orais podem ser manifestação de Doença de Crohn, Lúpus Eritematoso Sistêmico ou Pênfigo Vulgar.
- Lesão Neoplásica: Úlcera única, indolor, de bordas endurecidas e elevadas, com mais de 15 dias de evolução sem cicatrização. É uma bandeira vermelha que exige biópsia imediata.
2. Prescrição Padrão: Manejo Local Anti-séptico e Sintomático
Para aftas isoladas ou gengivite leve associada a placa bacteriana, a terapia de primeira linha é tópica, com foco no controle da infecção secundária e no alívio da dor.
Prescrição Principal (Terapia de Suporte e Controle)
Item | Medicamento | Posologia e Instruções | Duração | Mecanismo de Ação e Observações |
1. | Clorexidina Digluconato 0,12% solução oral (ex.: Periogard, Novoxidine) - 120mL ou 300mL | Fazer bochechos de 1 minuto, 2 vezes ao dia (após a escovação matinal e noturna). Cuspir após o uso. Evitar enxágue com água ou ingestão de alimentos/líquidos por 30 minutos após. | 7 a 14 dias. | Anti-séptico de amplo espectro. Reduz a carga bacteriana na úlcera e no biofilme dental, facilitando a cicatrização e controlando a gengivite. Pode causar manchamento dental reversível e alteração do paladar. É a base do tratamento coadjuvante. |
✍️ Instruções Padronizadas para o Paciente (Modelo):
"Use o enxaguante como um complemento à sua higiene oral regular, não como substituto. Escove os dentes suavemente com uma escova macia e use fio dental. Depois, faça o bochecho por 1 minuto completo. É normal sentir um leve escurecimento temporário dos dentes ou uma mudança no sabor. Não dilua o produto. Se a lesão for muito dolorosa para escovar, mantenha os bochechos e tente limpar ao redor. Retorne se a úlcera não mostrar sinais de cicatrização após 14 dias."
3. Alternativas e Escalada Terapêutica
O protocolo com clorexidina é a base. Dependendo da gravidade, sintomatologia e resposta, pode-se adicionar ou substituir por outras classes terapêuticas.
Cenário Clínico & Objetivo | Protocolo de Ajuste ou Alternativa | Fundamentação |
Dor Intensa que atrapalha alimentação/hidratação | Adicionar: • Lidocaína viscosa 2%: Aplicar com cotonete diretamente na úlcera 2-3 min antes das refeições. OU • Gel/adesivo de Triancinolona Acetonida 0,1% (Kenalog in Orabase): Aplicar sobre a lesão seca 2-3x ao dia. | Anestésico tópico para alívio imediato. O corticóide tópico de alta potência promove redução da inflamação e dor, acelerando a cicatrização. |
Aftas Múltiplas ou Muito Recorrentes | Substituir/Associar: • Colutório ou Gel de Beta-metasona (ex.: solução de Celestone® para bochecho e deglutição). • Encaminhar para investigação sistêmica (hemograma, ferritina, B12, folato, pesquisa de Helicobacter pylori). | Corticoterapia tópica de potência muito alta. Aftas recorrentes podem ser sinal de deficiência nutricional (ferro, B12, folato) ou associação com doenças gastrointestinais. |
Gengivite Moderada/Severa com Placa Calcificada (Tártaro) | Conduta Principal: • Encaminhar para Profissional de Periodontia para realização de Prophylaxia (raspagem supragengival). • Manter a clorexidina no pós-operatório por 7 dias. | A clorexidina não remove cálculo dental (tártaro). A remoção mecânica do biofilme endurecido é obrigatória para a resolução da gengivite. |
4. Por que este Protocolo é a Base?
✅ Controle do Ambiente Local: A clorexidina age reduzindo a carga microbiana que impede a cicatrização da afta e que é a causa primária da gengivite, criando um ambiente favorável para a reparação tecidual.
✅ Prevenção de Superinfecção: A solução anti-séptica previne a contaminação secundária da úlcera aberta, uma complicação comum que prolonga a dor e a inflamação.
✅ Complemento à Higiene Mecânica: Em casos de gengivite ou dor que limitam a escovação, os bochechos mantêm um nível de controle de placa, sendo uma ponte até que a higiene convencional possa ser retomada integralmente.
✅ Alinhamento com Evidências: O uso de anti-sépticos como a clorexidina é recomendação de primeira linha em diretrizes consagradas para o manejo de úlceras orais e controle de placa bacteriana pós-procedimento.